入所の申込書
施設入所「申込方法」について
通常お越しいただいての聞き取り受付となっておりますが、遠方の方でも当ページから入所の申込みが行えます。
入所申込用紙をダウンロード・印刷後、必要事項を記入の上、郵送頂くかＦＡＸで送ってください。
入所申込書ダウンロード
| 受付窓口 | 青柳 太三／電話番号:0745-76-7888
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| 受付時間 | 9時～17時（土・日・祝可） |
| 受付方法 | ■直接お越し頂いての入所受付 ■申込用紙ダウンロード・記入による申込み（郵送） ■申込用紙ダウンロード・記入による申込み（FAX:0745-76-5555) |
お問い合わせ
お問い合わせいただくにあたり
■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえお問い合わせください。
■回答に時間がかかる場合があります。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
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社会福祉法人 郁慈会 TEL：0745-76-7888
入力に関してのご注意
（1）※印は必須項目です。必ず入力してください。
（2）カタカナはすべて全角で入力してください。
（3）電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号（自宅もしくは携帯電話）をご入力ください。
（4）入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
（5）内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
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